La apendicitis, es la causa
más común de abdomen agudo.1 La apendicetomía ha sido el tratamiento de
elección desde que McBurney en 1880 lo practico por primera vez.2 En cuanto a las causas; la
pobre ingesta de fibra en la dieta predispone a la formación de heces duras,
con la consecuente formación de fecalitos, que pueden obstruir la luz del
apéndice.3 Otras causas incluyen hiperplasia linfoidea,
semillas de frutas, gusanos intestinales y tumores carcinoides del apéndice.4
Manifestaciones
clínicas
Un cuadro típico de
apendicitis aguda incluye dolor en la fosa iliaca derecha, rigidez de la pared
abdominal y migración del dolor peri umbilical o epigástrico hacia la fosa
iliaca derecha.5 Otros síntomas son: náusea, vómito, febrícula,
falta de apetito.6 A
la exploración física; el paciente puede mantenerse en posición antiálgica,
fiebre. La palpación abdominal nos muestra
rebote positivo, y resistencia abdominal voluntaria o involuntaria, y en ocasiones
puede palparse un plastrón. Se han descrito puntos dolorosos, como: McBurney, Lanz,
Morris; así como signos Rovsing, Talón– percusión,
Llambias, Cope, Horn, Blumberg, Mussy, Psoas, Obturador.7
Clasificación
Esta enfermedad se clasifica
de acuerdo con los hallazgos transoperatorios en las siguientes etapas:8
Etapa 0. Apéndice normal
Etapa Ia. Apéndice edematoso
Etapa Ib. Apéndice con natas
de fibrina
Etapa Ic. Apéndice con necrosis,
pero no perforada
Etapa II. Apéndice perforado,
con peritonitis localizada
Etapa III. Apéndice perforado,
con peritonitis generalizada
Auxiliares
de diagnóstico
La Leucocitosis, se presenta
entre el 70 y 90% de los pacientes con apendicitis, pero existen otras enfermedades
de origen abdominal que pueden cursar con una leucocitosis, por lo que no es
específica.9 Pero en los niños, la triada de laboratorio:
Leucocitosis, neutrofilia y aumento de la Proteína C Reactiva apoyan fuertemente
el diagnostico de un cuadro de apendicitis aguda.10 La radiografía simple de abdomen
es anormal en menos del 10% de los casos, es más útil cuando se sospecha de un
cuadro de obstrucción intestinal.11 El ultrasonido es un estudio que ofrece una
efectividad entre 71 y 97%. Es el estudio de elección en niños y pacientes embarazadas.
Tiene la ventaja de ser un estudio no invasivo y no expone al paciente a la radiación.
Pero además puede descubrir otras causas de dolor abdominal como: quiste de ovario,
absceso tubo ovárico y embarazo ectópico. La Tomografía Axial Computada (TAC), es
considerada como la prueba estándar para aquellos pacientes en quienes se tiene
duda diagnostica.12
Tratamiento
Una vez establecido el
diagnostico de apendicitis por la historia clínica y la exploración física del paciente,
no se requieren estudios auxiliares y el paciente debe ser operado.13 Todo paciente
con cuadro clásico (dolor peri umbilical tipo cólico de inicio súbito que migra
al cuadrante inferior derecho, con o sin náusea, vómito, fiebre,
hipersensibilidad en fosa iliaca derecha, defensa y rigidez muscular
involuntaria, McBurney positivo) independiente de su sexo, edad o si existe
gestación debe ser valorado y no requiere de exámenes de laboratorio o
gabinete. Es la misma conducta para los pacientes que presentan dos
manifestaciones clínicas (dolor migratorio y datos de irritación peritoneal en
fosa iliaca derecha). A los pacientes que presenten solo un dato clínico se les
deberá solicitar formula blanca, examen general de orina y prueba inmunológica
de embarazo en el caso de las mujeres. En pacientes con diagnóstico dudoso, el manejo
incluye: observación en el hospital, evaluación clínica y de laboratorio
repetida,14 y la realización de estudios de imagen para
clarificar el diagnóstico.15
Cuando el diagnostico de apendicitis se dificulta,
puede retrasarse el tratamiento, por lo que los estudios de imagen como el
ultrasonido y la tomografía juegan un papel importante en el diagnóstico de esta
enfermedad y tratar oportunamente al enfermo para disminuir el riesgo de
complicaciones.16 Algunos
estudios recomiendan el tratamiento conservador
a base de antibióticos, y evitar así la cirugía.17
Conclusiones
Cuando se opera el paciente en
un proceso no complicado aún, el paciente se recupera de manera rápida y sin contratiempo.
Pero cuando la intervención quirúrgica se realiza en un proceso ya complicado,
el paciente puede presentar complicaciones en el posoperatorio como: infección
de la herida, peritonitis, absceso intraabdominal y obstrucción intestinal.18 Las colecciones intraabdominales se observan con
igual frecuencia tanto en los pacientes sometidos a apendicetomía laparoscópica
como apendicetomía abierta.19
Referencias:
1.
BMJ 2006; 333 (7567): 530-4
2.
BMJ 2006; 333 (7569): 653
3.
BMJ 1986; 292: 927-30
4.
Curr Probl Surg 2005; 42: 694-742
5.
Radiology 2000; 215: 337-48
6. Am
Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
7. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-16
8. Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(4):261-5
9. N Engl J Med 2003; 348(3):236-42
10. Emerg Med J 2002; 19: 429-30
11. European Journal of Emergency Med 2003; 10(3):
200-3
12. Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8
13. Am Fam Physician 1999; 60:2027-34
14.
Guías de Manejo Clínico. Secretaría de Salud
15. Am J
Roentgenol 1997; 169:113-8
16. Radiology 2000; 215(2): 337-48
17. Exp Ther Med. May 2014; 7(5): 1181-6
18. National Health Institute
19. Surg Endosc 2013; 27(7): 2351-6
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